宁波肝病医院
中国宁波网记者陈敏 通讯员张林霞 陈静丹
在宁波市医疗中心李惠利医院东部院区的感染肝病科，张大叔想着治疗了一个多月终于可以出院了，有种死里逃生的感觉。
一个多月前，他在家人的陪同下来到了李惠利医院东部院区，那时的他身体很虚落，皮肤、巩膜等黄疸都很严重，整个人看起来就像个“黄金瓜”，还伴随着持续高烧不退。拿着刚出的血化验报告，一家子都一筹莫展，当接诊的许烂漫主任看到他的血生化指标中总胆红素竟然高达611umol/l时，很是惊讶。
“正常人总胆红素在23umol/l以下，张大叔的这项指标已经高出20多倍了，我们考虑肝衰竭合并感染。”感染肝病科许烂漫主任介绍说，“肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害。如果把健康的肝脏比作是一个新鲜的苹果，那么肝衰竭就是苹果受到严重损害和腐烂形成了‘烂苹果’，人体会出现乏力胃口不好、眼白小便发黄、腹水等一系列临床症状。在我国，肝衰竭的主要病因是乙肝病毒感染，其次是药物或肝毒性物质（如酒精、化学制剂）等，死亡率高达60-70%，如合并感染，那死亡率更高”。
张大叔平时身体健康，不喝酒，也没有吃过什么药物，怎么突然就肝衰竭了呢？其实，4年前张大叔体检的时候就发现了“乙肝小三阳”，当时医生叮嘱他要定期随访。但张大叔并没放在心上，4年来一直没去医院复查，直到今年8月初发现自己走路没力气，饭也吃不下，小便颜色像酱油一样才到医院看病。可检查结果显示，张大叔的肝功能已经损害严重，达到了肝衰竭的程度。
李惠利医院肝移植专家陆才德教授等评估之后发现，张大叔的肺部ct上出现了好多个结节，伴空洞，这是肺部感染了，此时若行肝移植手术，术后可能导致感染扩散，因此，肝移植这条路暂时不能走了。连肝移植也做不了，患者和家属一度心灰意冷，想要放弃。
“肝衰竭患者由于免疫功能低下，该患者肺部空洞性结节需考虑肺部真菌感染，而肝衰竭合并肺部真菌感染是困扰肝病界的诊疗难题，死亡率极高。但经过内科诊治，仍有恢复的希望。”许主任道，“我们肝病感染团队经过多次商讨，制定了合理的护肝、抗真菌、调节肠道微生态等治疗策略”。
经过治疗，患者的体温、肝功能逐步好转，正当医生和张大叔都松一口气的时候，却发现他出现了白细胞降低，最低到1.9*10^9/l（正常下限3.5*10^9/l），还伴随着反复发热。
“之前那么凶险的时候都过去了，不要放弃，”许主任和医护团队一直鼓励着张大叔一家，同时及时调整了治疗方案。
经过感染肝病团队近一个月的的精心诊治，大家终于把张大叔从死亡线上拉了回来。他的胆红素水平逐渐下降，复查肺部ct感染病灶明显吸收好转，在住院1个多月后张大叔终于病情好转，胆红素已经降到60umol/l，体温、炎症指标已完全正常。
我国是乙肝大国，据统计国内乙肝病毒携带者人数达到了1.2亿，慢性乙肝患者超3000万人，尽管国家已出台了很多防治策略，但仍有很多慢性乙肝患者由于轻视随访而演变为终末期肝病（如肝衰竭、肝硬化和肝癌）。
许医生提醒说，宁波地区像张大叔这样的乙肝患者有很多，在发病前，称之为“乙肝表面抗原携带者”，通常需要定期（3-6月左右）随访复诊，检查包括血常规、乙肝三系、乙肝病毒dna、肝功能、腹部b超、甲胎蛋白等，以早期发现异常，早诊断，早治疗，以免出现类似张大叔这样危及生命的情况，千万不可把可控的疾病酿成不可控的高危病。
